전형적인 공동체 감염에 해당하는 멕시코 인풀루엔자 A가 전세계적인 유행을 보일 것이라는 경고를 계속 보내고 있습니다. 이런 시기에 정부에서 대국민 행동요령이라는 것을 발표 하였다 일반적인 전염병에 대한 관리사항에 해당되는 것을 이름만 바꾸어서 대국민 행동요령이라는 것을 발표하였는 데 이것은 아래 내용이다... 지구에서 달까지 사람을 보낸지 벌써 40년이 넘은 이 시대에 전세계적으로 확산될지도 모른다고 하는 대유행을 보이는 그 멕시코 인풀루엔자에 대한 대처가 아래와 같다는 사실에 참으로 자괴감이 듭니다. 아직도 인간은 참으로 나약한 존재이고 거대한 자연의 두려움에 이런 경우에 경외감까지 드는 것은 참으로 안타깝습니다. 손씻고 기침할때 입을 막고 기침하고 마스크를 하고 다니고 하라는 것은 1900년대 초에 스페인 독감이 전 지구를 휩쓸고 갈때에도 했었던 일이었는 데 90년이 지난 지금에도 바뀌거나 좋아진 것은 별로 없는 듯합니다. 다만 인터넷과 교통 통신의 발달로 더 빨리 번져 나가고(스페인 독감이 유행하던 시기에는 1차 세계대전이 끝나고 참전했던 군인들이 귀국하면서 전세계로 번져갔습니다. 그러나 요즘은 여행이나 비지니스에 의한 방문에 의해서 전세계적으로 빠르게 확산되고 또 이러한 발병과 확산에 대한 소식이 전세계적으로 빨리 알려져서 빠르게 대처할 수 있다는 점이 다르겠지요) 더 빨리 알려지는 것 말고는 차이점은 없는 것 같습니다. 스페인 독감에 대한 좋은포스팅 하나 소개합니다. http://bopstory.com/10046517510 이러한 바이러스성 유행질환이 안생기게 하는 것이 앞으로 숙제이겠지요 영화 outbreak에서 더스틴 호프만은 참으로 무력하고 나약한 현대 의학자의 모습을 보여줍니다. 이것이 현실이 되지 말라는 법은 없는 것 같습니다. 우리 모두 공동체 감염부터 막아내는 노력과 비용 지출에 대한 공감대가 어서 마련되었으면 합니다. 그러나 충분히 예방할 수 있으며 충분히 치료할 수 있는 일반적인 계절독감이 사실은 우리나라에서는 더 많은 문제가 더 심각성이 있다는 것을 잊어 버리고 간과하고 있는 것은 아닌가 하는 생각이 듭니다. 대한민국에서는 이런 멕시코 인풀루엔자 A형 보다 일반적인 계절 독감에 의한 사망자가 더 많이 발생한다는 사실이나 노약자나 어린 아이 허약한 면역 결핍 환자들은 지금도 일반적인 계절 독감으로 사망하고 중환자실에서 투병을 하고 있는 것이 대한민국 5월의 현실인데 이러한 내용의 뉴스나 연구나 대책은 하나도 없고 우리나라에서 적어도 올해에는 사망자가 거의 생기지 않을 멕시코 인풀루엔자에 대한 것은 호들갑을 떠는 것을 보면 참으로 medical populism이 무섭구나 하는 생각이 듭니다. 매년 9월이 되면 독감주사를 꼭 맞읍시다. 우리 모두.... (1919년에 스페인 독감의 유행이 휩쓸고 지나간 다음에 뭉크가 그린 자화상입니다. 피곤하고 힘들었던 사회적 투병생활에 지친 모습을 잘 표현한 것 같습니다.) 대국민 행동 요령 첫째, 손을 자주 씻고  손으로 눈, 코, 입을 만지는 것을 피한다.   둘째, 재채기를 할 경우에는 화장지로 입과 코를 가리고 한다. 셋째, 다음에 해당되는 경우 검역소나 가까운 보건소에 신고해야 한다. 1.미국 : 귀국 7일 이내 캘리포니아주, 텍사스주, 뉴욕시, 오하이주, 캔사스주를 방문한 후  급성호흡기증상(콧물 또는 코막힘, 인후통, 기침, 발열) 중 2가지 이상의 증상이 발생한  경우 2. 멕시코 : 귀국 7일 이내 멕시코(전지역)를 방문한 후 급성호흡기증상(콧물 또는 코막 힘, 인후통, 기침, 발열) 중 2가지 이상의 증상이 발생한 경우 넷째, 돼지인플루엔자 바이러스는 식품으로 전파되지 않기 때문에, 돼지고기나 돼지육가 공품을 섭취하는 것만으로는 돼지인플루엔자에 감염되지 않는다. 또한, 돼지 인플루엔자 는 바이러스는 70℃ 이상 가열하면 사멸된다. 출처 - 질병관리본부

김우성

well baby clinic 김우성

소사

우리나라에서 100여 년 전 처음으로 신촌 세브란스 병원에서 병원 개원과 같이 건강한 아이로 키우기를 위한 육아지도(Well-baby clinic)같은 소아 특수진료를 시작하였으며, 20여 년간 세브란스 병원의 병원장을 지낸 Dougllas Bay Avison(1922-24, 1934-39)이 육아 지도회 성격의 child welfare clinic을 처음으로 개설, 아이들의 발육, 영양상태를 검진하고, 부모에게 육아상담을 한 것이 시초인 것으로 기록 되고 있습니다.

또한 우리나라 최초의 소아과는 유유당이라는 이름으로 만들어진 소아과 이며 이 소아과에서 건국후에 최초로 소아환자들 위주로 병원을 운영했다는 기록이 남아있습니다.

개념

먼저 상위개념인 소아과의 교과서적인 정의가 infants, children, adolescents의 건강을 돌보는 과라고 되어 있으며, 이들 연령의 사람이 성인으로 완전하게 자라게 하는 것이 목적인 의료의 분야이라고 되어 있습니다. (nelson textbook of pediatrics 1page 첫 번째 문단) 이러한 목적을 달성하기 위해서는 소아 영역에서 illness 분야와 wellness 분야가 모두 서비스의 개념으로 제공이 되어야 하는데 그 중에서도 wellness 분야를 광범위하게 담당해야 하는 clinic의 개념이 well baby clinic 또는 child welfare clinic 또는 health care for well baby 라고 불리는 clinic의 개념입니다.

이것은 소아과 영역에서 성인 영역과 뚜렷하게 구분되는 아이들의 성장과 발달에 대한 전반적인 check up을 해주는 서비스를 주로 제공하는 소아과의 한 분야입니다. 새로운 이러한 개념적인 정의로 볼 때 오히려 소아과는 illness clinic이 목표가 아니라 wellness clinic이 주된 소아과의 운영목표가 되어야 하는데 대부분의 대학병원과 개인 소아과 의원은 well baby clinic은 운영상의 치장 상품으로 구성되는 것이 대부분이며 만성(대학병원) 또는 급성(개인병원) 질환에 대한 치료만을 담당하고 있는 것이 현실입니다. 이것은 전 세계적인 공통사항이며 오히려 소아과이외의 영역인 가정의학과, 정신과, 재활의학과 등지에서 wellness clinic의 일부분을 담당하고 있으며 역시 내과 외과 이비인후과 등에서 acute illness의 일부분을 담당하고 있는 경우가 많습니다.

또한 현실적으로 아프지 않은 아이들이 병원에 온다는 것이 한국의 현실상에서 무척이나 이상한 일로 치부되는 것이 다반사이며 대부분의 보호자나 소아과 의사 역시 소아과의 여러 영역들 중에서 illness clinic 위주로 소아과의 영역을 한정지어 병원을 운영하고 있으며 의료보험 체계 역시 이러한 illness clinic에 대한 급여만 인정하고 있는 형편이다. 이것은 대부분 소아과 의사들이 새로운 의료 서비스를 개발하는 데 무척이나 인색했음을 인정하는 것이 아닐까합니다.

대표적인 서비스 분야로 growth clinic, development clinic, accident preventive clinic, 영양클리닉, family & social clinic, 만성질환 클리닉 등등이 있습니다. 각각의 클리닉의 연계가 되어서 소아과 또는 정신과, 재활의학과, 다른 과와 연계되어 진행을 하게 되거나 또는 non medical part와 상호 교류에 의해서 목적을 달성하고 충분한 서비스를 제공하기위해 노력하게 됩니다.

growth clinic
development clinic
accident preventive clinic
영양클리닉
family & social clinic
만성질환 클리닉(아토피 클리닉)
day-care center
kids & child healthcare docking clinic

등등입니다

<오른쪽의 사진은  Boston children`s hospital의 정문앞 정경이rh 왼쪽 사진은 로비에 있는 기부자 명단입니다.>

관리자

The typical well-baby visit will provide information about normal development, diet, general care, immunizations, the latest infectious diseases that are "going around," and other important advice and information for parents. Special attention is paid to whether the infant has met the normal developmental milestones. The height, weight and head circumference is recorded on a graph, which the physician keeps with the infant's chart.

Well baby visits

Definition: Pediatric well-baby visits are a critical part of childhood care. The examination is intended to assess the infant or young child's growth and development, recognize problems early and supply appropriate intervention, provide immunizations, instruct and educate the parents, and provide treatment for existing problems. Information: Preventive medicine is extremely important in childhood because it sets the stage for improved health and reduced disease risk as an adult. The typical well-baby visit will provide information about normal development, diet, general care, immunizations, the latest infectious diseases that are "going around", and other important advice and information for parents. There are several possible schedules for routine well baby visits. The following is based on guidelines published by the American Academy of Pediatrics. It is important to recognize, however, that the timing of visits may be altered based on the special needs of an individual child and his or her family. SUGGESTED SCHEDULE OF HEALTH SUPERVISION VISITS: Prenatal - during the pregnancy Neonatal - during the first 24 hours of life At two weeks of life 1 month 2 months 4 months 6 months 9 months 1 year 15 months 18 months 2 years 3 years Each year after that throughout childhood Of course, visits and phone calls to a health care provider should be made any time a baby seems ill or whenever the parent is concerned about a baby's health or development. A well-baby visit usually consists of questions for the parent about the infant's general health and development, followed by a physical examination. The examination includes measurements of length/height, weight and head circumference, vital signs, and a general physical examination. Special attention is paid to whether the infant has met the normal developmental milestones. The height, weight and head circumference is recorded on a graph, which the physician keeps with the infant's chart. You may want to note the results of the well-baby examination in your own medical record for the baby. You also can keep your own graphs of the height, weight, and head circumference. The well-baby examination is an ideal time to discuss concerns or questions with your health care provider. This may include special questions you have about immunizations, nutrition, growth and development, accident prevention and family related concerns. If you have important questions, it is a good idea to write them down before going for your well-baby visit -- you will save time and won't forget any of the questions you wanted to discuss. RELATED TOPICS: Physical examination: temperature measurement normal body temperature auscultation breath sounds heart sounds percussion palpation infantile reflexes standard ophthalmic exam Immunizations: immunizations - general overview babies and shots diphtheria immunization (vaccine) pertussis immunization (vaccine) tetanus immunization (vaccine) DPT immunization (vaccine) Hib immunization (vaccine) polio immunization Hepatitis B immunization (vaccine) MMR immunization (vaccine) influenza immunization (vaccine) pneumococcal immunization (vaccine) Hepatitis A immunization varicella (chickenpox) immunization Nutrition: diet and intellectual development appropriate diet for age infant formulas breast feeding balanced diet fluoride in diet Growth and development: infant - newborn development toddler development preschooler development school age child development adolescent development developmental milestones developmental milestones record - 2 months developmental milestones record - 4 months developmental milestones record - 6 months developmental milestones record - 9 months developmental milestones record - 12 months developmental milestones record - 18 months developmental milestones record - 2 years developmental milestones record - 3 years developmental milestones record - 4 years developmental milestones record - 5 years Preparing a child for an office visit is much like test and procedure preparation. See: infant test/procedure preparation toddler test/procedure preparation preschooler test/procedure preparation school age test/procedure preparation

From http://www.wvhc.org/  미국의 와이오밍 밸리 핼스케어 센터 홈페이지에서

관리자

모든 부모들은 아이들이 태어나서 잘 자라길 바랍니다.

간혹 키가 아주 크길 바라거나, 아주 똑똑한 아이로 커서 좋은 대학과 좋은 직장에 다니길 바라지요. 그래도 많은 부모님들은 그냥 평범해도 육체적으로 정신적으로 건강하고 행복하게 자라길바랍니다. 대부분의 아이들이 이러한 소망을 그대로 가지고 성장해 나갑니다.

하지만 대부분의 이러한 소망들은 바쁜 일상속에서 무시되고 좌절되기도 하면서 살게 됩니다. 또한  무지에 의해서 또한 잘못알고 있는 상식에 의해서 아이들이 잘못 자라는 경우가 많이 있습니다. 그리고 사회적인 미성숙의 문제가 그대로 전이되면서 잘못되어 지는 경우도 많이 있습니다. 이러한 문제에 대해서 주변에서 인터넷에서 책들에서 많은 이야기들이 존재하고 알려지고 있습니다.

그러나 아이들과 가장 가까이 있을 수 있는 소아과에 그러한 것을 해주는 것이 현실적으로 어려운 것이 사실입니다. 바빠서 또는 숫가가 지원이 되질 않아서...등등 많은 이유가 있지만 소아과의사로써 이러한 것을 해주지 못하는 것이 직무유기에 가까운 것이 아닌가 하는 생각을 하면서 살아왔습니다.

조금씩은 노력해서 한국 최초로 개인소아과에서 영양상담실이나 아토피 관리실을 만들어서 부모님과 환자 교육이 필요한 질병에 대해서 알리고 제대로 교육 시킬 수 있는 그러한 노력을 해왔으나 무척이나 미흡했던 것이 사실입니다.

출항을 준비하는 배가 부두에 묶여서 출항 준비를 하는 것처럼 아주 작은 노력부터 시작하였지만 그 배가 출항해서 새로운 대륙을 발견하는 것처럼 처음부터 많은 것을 바꾸기는 어렵지만 저부터 우리팀부터 조금씩 바꾸어 나가는 노력을 하고 시작해서 가다보면 언젠가는 이러한 것이 대세가 되고 트렌드가 될 날이 올 것이라 믿습니다.

저희들의 작은 소아과병원인 GF 소아과는 2000년부터 시작한 영양상담 클리닉과 2001년부터 시작한 아토피 관리실을 묶어서 2009년 새로운 병원에서 새로운 공간을 만들어서 제 2의 도약을 하기위해 많은 고민과 함께 새상품을 만들어 보았습니다.

소아과 영역에서 급성기 질환이라고 불리워지는 질병인 감기와 설사병등과 같은 치료가 필요한 병이 있는 반면에 상담과 관리가 필요한 많은 질환이 있습니다. 주로 만성적인 질병이지요 이러한 질병을 개인 소아과 영역에서 마련해서 해줄 수 있다면 아이들을 키우는 부모님 입장에서는 적은 비용으로 대학병원보다도 더 전문적인 서비스를 받으실 수 있는 상품이 되지 않을까 생각합니다.
 
이러한 새상품이 담길 well baby clinic은 아프지 않은 아이들이 병원을 와서 고민을 해결할 수 있는 공간을 마련하려고 노력을 하였습니다. 예방접종이나 영유아 검진, 영양상담, 비전염성 질환이 아토피나 천식과 만성질환의 관리가 필요한 질병을 앓고 있는 아이들이 와서 치료하고 충분한 상담을 하면서 관리 받을 수 있는 그러한 공간이 되었으면 합니다. 

또한 어머니교실이나 피부에 관련된 강좌, 또한 이유식 강좌와 요리교실등이 열릴 공간입니다. 그래서 아토피 관리실, 이유식 부엌등이 마련되며 이러한 공간에서 조금더 쾌적하게 아이들의 관리에 몰입할 수 있는 프로그램이 생겨날 것입니다.

지금은 출항 준비중인 GF 이지만 우리나라 이번 병원에서 최초로 시도하는 부엌이 있고 아토피관리실이 있는 well baby clinic에서 우리나라 소아과의 영역과 미래의 병원 모습을 보여드릴 수 있도록 노력해 보겠습니다.
 
대한민국 모든 소아과에 부엌이 있고 아토피 관리실과 영양상담/처방실이 있는 그런날이 올 때까지 저희 GF소아과 팀은 최선을 다할 것입니다.

출항신호가 울리는 3월을 기다리면서 첫번째 글을 올려봅니다.

관리자