Recommended use of antivirals

l  우리의 아이들 BABYSITTER 로부터 안전 한가요?

한국에 있는 맞벌이 부부이거나 외국에 나가 있는 한국인들 주에 특히 우리나라보다 인건비가 싼 중국이나 동남아시아 쪽으로 나가 있는 사람들 중에는 아이들을 돌보아 주는 babysitter를 두고 지내는 가족이 많이 있습니다.

그러나 면역력이 약한 우리 아이들을 가족이 아닌 타인에게 노출시키는 것은 치명적인 감염을 일으킬 위험성을 내포하고 있습니다. 아이들의 감염증세 역시 성인과는 달리 빠르게 진행되고 증상이 모호하여 적절한 감염관리 및 신속한 판단이 무엇 보다 중요합니다.

특히 이러한 어린 아이들의 감염은 오염된 환경에 의해 기인된 감염인지 가족 구성원에 의한 것인지 구분하기가 어렵고 대부분 감염은 균에 감염된 아이들이 있던 곳이나 아가의 부모님, 보모 및 방문객으로부터 직접, 간접적으로 전파되어 생기므로 아이들을 다룰 때는 반드시 손씻기를 비롯한 감염 관리의 기본원칙을 철저히 지켜야 합니다.

INFECTION ROUTE
전염병 경로는 호흡기·소화기·비뇨기·생식기·눈·피부나 흡혈곤충에 빨린 혈액 등이 있으며, 침입경로는 거의 배출경로와 같은 경로를 거꾸로 거칩니다. 전파경로를 보면 호흡기계 전염병은 공기전염을 하는데 여기에는 비말감염(飛沫感染)·먼지감염 등이 있고, 소화기계 전염병은 음식물·물·손가락을 매개로 한 경구전염(經口傳染)이 대부분입니다

항목 ; 에이즈 검사, B형 간염 항원/항체 검사, C형 간염 항원 항체 검사, 매독 검사, 결핵 반응 검사.

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아픈아이들보다 안아픈 아이들을 더 자주 보고싶습니다.

추워서 한참 움추렸던 겨울이 지나가면서 슬슬 아이들이 놀이터로 나가고 낮과 밤의 온도차가 심해지는 환절기라고 불리워 지는 봄철이 되면 흔히 감기로 표현되는 상기도 질환이나 급성 장염, 알레르기성 질환등이 다른 계절보다 훨씬 더 많이 생기게 된다. 이는 아이들이 집밖에서 활동하는 시간이 많아지면서 질병을 일으키는 여러 병원균(바이러스, 세균등)을 접촉할 수 있는 가능성이 많아지기 때문이다.

특히 3-4세의 아이들은 3월이 되면 유치원이나 유아원에 들어가기 시작하면서 생애 처음으로 집단적인 생활을 하게 되므로 같은 또래의 아이들이 걸리기 쉬운 질병에 노출되어 쉽게 질병을 앓게 되므로 봄철에 특히 많이 아프게 되는 것이다. 즉 아이들이 유치원에 입교한 다음 이전에 앓아보지 않아서 저항력이 생기지 않은 균에 노출될 경우에는 즉시 그 균에 의한 감염이 되기 때문에 유치원에 들어간 후 약 1개월이 지난 매년 4-5월이 되면 대부분의 아이들이 한달에 한두번씩 감기등의 상기도 질환이나 급성 장염등을 앓게 되는 것이다. 이렇듯 봄철에 특히 자주 발병되는 질환에는 흔히 감기로 표현되는 상기도 질환만 있는 것이 아니라 홍역이나 볼거리등 전염성이 높은 바이러스성 감염도 이 시기에 흔히 발생하므로 집단생활을 시작하는 아이들에게는 특별한 관리가 필요한 시기이기도 하다. 이렇게 공동체 생활으 경험하는 아이들이 겪는 감염을 공동체 감염이라고 합니다.

좀더 공동체 감염에 대해서 말씀을 드리면 사람들 사이에서 일어나는 감염 중에서 가장 흔한 것이 공동체 감염입니다.  특히 아이들이 공부하는 유치원이나 놀이방에서 아주 흔하게 볼 수 있으며 아직 감염에 대한 저항력이 약하고 엄마한테서 받은 면역항체가 소모되는 만 6개월부터 성인능력치까지 면역기능을 갖추게 되는 만 6세 사이의 어린이 사이에서 아주 잘 발생하게 됩니다.

이러한 공동체 감염이 주로 발생하는 곳은 유치원 놀이방 학원 대단위 쇼핑센터 등이며 이런 곳에서 감염이 주로 악순환 고리를 탄다는 것이 문제입니다. 보통 감염된 아이들이 방치되어서 확산이 잘되는 것이 또한 문제입니다. 이것은 우리나라 부모님들의 교육에서 아이들이 결석을 하면 안 된다는 생각을 많이 하는 경우가 많아서입니다. 그리하여 아이들이 유치원이나 놀이방을 다니면서 많이 아픈 경우가 많습니다. 이러한 경우 그 유치원에 교육이념이나 감염관리와 같은 잘 할 수 있는 시스템으 만들어서 우리 모두 노력해야 하는 부분이지요

아픈 아이는 되도록이면 집에서 쉬게 하며 특별한 일이 아니면 개인 위생 청결에 신경을 쓰면서 자신의 면역체계가 완전히 복구할 때까지 기다려 주시는 것이 좋습니다.  1-2일 결석하고 또 가서 공부를 열심히 하는 것이 바람직하며 약을 먹으면서 4-7일간 아픈 상태로 학교에 가서 공부하는 것은  바람 직하지 않다고 생각됩니다

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17. Vaccine은 적절하게 훈련된 사람들에 의해 시행되어야 한다

적절하게 훈련된 사람들에 의해서만 vaccine접종이 실행되어야 한다. 그러나 vaccine 투여 임무는 의사와 간호사에게만 국한되는 것은 아니다. 만약 질만 훈련되어 있다면, 응급상황 에 대한 처치와 전문가의 견해에서 그 사람들은 능숙하고 안전하게 vaccine을 투여해야 한다. 몇몇 법률가들은 immunization에 장애를 일으킬 수 있는 의사와 간호사가 vaccine하는 것을 제한한다는 것이 법률적으로 필요하다. 만약 그렇게 된다면 법적 견해는 이런 장애를 극복하기 위해 필요한 단계를 부분적으로 연구해야 한다는 것이다.

18.Provider들은 더 진보된 교육과 훈련을 vaccine단체에서 받아야 한다

provider란 vaccine투여하는 모든 개인과 immunization clinic을 경영자와 이런 기능을 support하는 모든 사람을 포함한다.

실습과 교육은 current guideline과 ACIP, AAP & AAFC와 standards for pediatric immunization practice와 다른 예방접종 정보 등을 다 cover해야 한다. provider들은 계속 되는 국가의 노력으로 서기 2000년 까지 2세 아이에서 90%의 완전 예방을 하려는 정보를 받아야 한다.

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14. Provider들은 그들이 시행한 환자 group에 immunization record을 review하고 immunization coverage level을 알기 위해 semi-annual autit에 참석해야 한다.

전학동기 연령의 환아에 대한 immunization service에 대한 고찰은 1) immunization

coverage level을 결정하고 2) simultaneous immunization에 대한 기회를 얼마나 자주 miss 하였나 를 규명 하기 위해서 3) 또한 documentation의 질을 평가하기 위해서 기록의 무 작위 sample을 고찰하거나 immunization record의 audit을 포함 시켜야 한다. 이런 고찰의 결과는 계속 진행할 질의 증거를 review하고 문제를 파악하여 해결하려고 함으로써 provider끼리 토론을 해야 한다.

15. Provider들은 vaccine을 투여하는 곳에 최초의 쉽게 재 적용할 수 있는 medical protocol을 갖추어야 한다.

vaccine을 투여하는 provider들을 최소한 적절한 vaccine용량, vaccine contraindication, 투여 site, vaccine technique, 가능한 합병증과 응급처치에 대한 연구된 protocol을 가지고 있어야 한다. 그런 protocol은 응급기구, 응급약품(dose 포함)과 백신 투여 시 응급사고에 대해 안전하고 원숙하게 대처 할 수 있는 요원들을 전문적이게 해야 한다.

모든 provider들은 이런 protocols과 그 위치, 용법들에 친숙해야 한다. vaccine은 이런 provider들이 있는 장소(school, church)에서 시행해야 한다.

16. Providers는 patient-oriented(환지 중심)과 community-based(집단중심) approach를 시행해 야 한다.

public Providers는 특별한 접근 방법으로 immunization need을 호전시키고 더 친근한 service을 제공하는 데 필요한 수행기회를 더 좋게 하기 위해 주기적으로 그 환자들을 찾아 서 봐야 한다. public provider들은 단지 그들이 service한 지역의 현증 환자군 뿐만 아니라 그들이 선택한 지역 주민에게 high coverage level에 도달하기 위한 immunization service 을 예견하는데 community-based approach를 시행해야 한다. 개인적 provider들은 그 공동체 를 통해 high coverage level에 도달하기 위해 local health office와 공조해야 한다. high immunization coverage level에 도달하지 못한다면, 공동체는 vaccine에 의해 예방되는 질 환을 완전히 예방하지 못하게 된다. 모든 provider들은 공동체 예방의 가장 최고도의 정도를 수행하기 위해 그 책임을 분담해야 하는 것이다.

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