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'Diary for RN'에 해당되는 글 5건

11.4 두근두근 SBS 촬영스케치! :: 2011/04/29 12:32

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툭탁! 툭탁! 쓱쓱쓱~ 슝슝슝!!
쓱싹쓱싹~ 두근두근!

이 소리가 들리시나요?
오늘은 방송 촬영이 있는 날!

아침 일찍부터 촬영준비에 다들 설레였답니다.^^


GF소아과는 사랑스러운 아가들과 미모의 어머님들이 많이 방문하시는것으로 유명한데요,
촬영팀에서도 놀라워하며 어떤 아이를 섭외해야할까 행복한 고민에 빠졌다는 소문이!!


오늘 촬영한 내용은 2011.04.28 SBS뉴스에 방영!!

앞으로 방송을 통해서도 찾아뵙는 자랑스럽고 믿음직한 GF소아과가 되겠습니다.

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오늘도 수고하신 손용규원장님과 의료진, 촬영팀에게 박수를~ 짝짝짝짝!!



 
저희 GF소아과는 365일 진료로 5월 어린이날, 석가탄생일에도 아픈아이들을 위해 활짝 열려있답니다.

공휴일에는 오전10시부터 오후4시까지이며
                 점심시간은 12:30~오후2시까지로
                                          진료마감 30분전에 방문해주시면 접수가능하십니다.


 사랑과 건강이 넘치는 행복한 가정의 달 5월 되시기 바랍니다:)

이 세상 모든 아이들이 건강해 지는 그날까지~
GF의 진료는 계속 됩니다. 쭈~~욱!!


 

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2011/04/29 12:32 2011/04/29 12:32
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특수분유의 모든것! :: 2010/09/16 14:04

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안녕하세요?

벌써 아침저녁으로 쌀쌀한 바람이 부는것을 보니 이제 정말 가을의 시작인가봅니다.


천고마비의 계절 가을.

하늘은 높고 말은 살찌는데 우리아기는 설사에 분유도 못 먹어 속이 상하시다구요??




그래서 준비했습니다~

지피지기 백전백승.

꼬로록 꼬로록! 소화가 잘안되는 우리아기가 건강하게 잘 자랄수 있도록 도와주는
분유들에 대해서 오늘은 알아볼까 해요.^^

일반분유들과는 다르기에 '특수분유'라고 불러지는 그들.


과연 우리나라에는 어떤 특수분유들이 있을까요?





1.급성 설사용 분유: 급성 설사시 일시적으로 이용될 수 있는분유

급성 설사 질환이 발병하면 장관 점막의 손상으로 유당 분해 효소의 결핍이 유발이 되고,
또한 장관 내 영양물의 흡수 이동에 장애가 유발될 수 있습니다.
유당 분해 효소의 부족으로 분해가 덜 된 분유 속의 유당이 장내 세균에 의해서 장내 삼투압을 증가시키고
체내 수분과 전해질은 장관 내로 이동하면서 설사를 유발합니다.
급성 설사용 분유는 유당의 함량을 줄이거나 제거해서 삼투성 설사의 조장을 방지하여
설사의 빠른 회복과 적절한 영양 공급을 하도록 하며
유당을 가수분해하거나 전분, 바나나 분말 등 소화되기 쉬운 탄수화물로 대치하였습니다.

급성 설사시 반드시 사용해야 하는 것은 아닙니다.

대개 1-2주 이내에 일시적으로 이용이 가능하나 장기간 수유하기에는 영양학적으로 부적당합니다.
 2주 이상 사용하는 경우에는 소아과 전문의와 상의를 해야 합니다.



우리나라에는 어떤 설사용 분유가 있나요??

베이비웰 아기설사 (매일)

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호프 닥터
(남양)

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2.대두 분유:
유당 불내성, 우유 알레르기 등이 있는 아이들을 위한 분유.

대두 단백, 무유당 분유로 모유나 일반 분유와 영양학적 측면에서 동등하며,
장기간 수유가 가능한 것이 특징입니다.

만삭아에서 모유나 분유를 먹일 수 없는 특별한 상황에서 이용이 가능합니다.

대두 분유를 수유하는 경우는

우유 단백질에 의해 발생하는 두드러기 같은 우유 알레르기에 사용할 수 있습니다.

무유당으로 유당 분해 효소 결핍증이나 갈락토스혈증(galactosemia)에 이용할 수 있습니다.

급성 장염 후에 발생하는 유당 불내성으로 인한 만성 설사에 이용이 가능합니다.

대두 단백질 무유당 분유로 모유나
일반 조제 분유와 영양학적으로 동등하다고 알려져 있어 장기간 수유에 적합합니다.



우리나라에는 어떤 대두 분유가 있나요??


베이비웰소이 (매일)

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호프 알래르기 (남양)


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3.저 알레르기 분유: 우유 알레르기가 있는 아이들은 위한 분유

우유의 단백질을 가수분해해서
우유 속의 단백질에 의해서 일어나는 우유 알레르기가 유발되지 않도록 만들어진 분유입니다.


우유 속의 유단백질을 가수분해하여 우유 알레르기에 사용할 수 있는 분유로
두드러기 같은 즉각반응의 우유 알레르기가 아닌
만성 설사, 성장 장애, 구토, 장출혈 등의 위장관 증세 위주로 발생하는 우유 알레르기에 사용하는 분유입니다.
알레르기의 발생 위험이 높은 신생아에게는 생후 6개월까지 모유 수유가 가장 이상적이나
모유 수유를 할 수 없는 경우 불완전 가수분해 분유(베이비웰아토케어)를 사용함으로써
알레르기의 발생을 예방할 수 있다고 합니다.



   베이비웰 HA (매일)

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베이비웰아토케어(예전 HA-21)
(매일)

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베이비웰HA 분유는 완전 가수분해 분유이고,
베이비웰아토케어은 불완전 가수분해 분유입니다.


그렇다면,
완전가수분해와 불완전 가수분해는 어떻게 다를까요?

자, 우리 대충 공부도 했으니 좀 더 자세히 알아볼까요?
     아래 표를 참고 하세요. ^^





일반 조제분유

완전 가수분해분유

불완전 가수분해분유

단백질

1.6gm

평균 분자량: 14-100 kDa

1.8gm
casein hydrolysate 100%
평균 분자량: <0.5 kDa
최대 분자량: <1.2 kDa

1.6gm
casein and/or whey protein
평균 분자량: 1.5-5 kDa
최대 분자량: >10 kDa

탄수화물

7.2gm
유당: 90%

8.7gm
starch, dextrin, sucrose
유당은 없음 

7.2gm
유당, dextrin

지방

3.5gm
유지방
혼합 식물성 지방

2.5gm
식물성지방
MCT oil

3.5gm
식물성 지방

미네랄

0.3gm
0.5gm
0.3gm

열량(/100ml)

67kcal
64kcal
67kcal


























단백질이 잘게 쪼개어져서 분자량이 작아진다면 우리 아이들이 더 소화하기 쉽겠지요?
완전 가수분해분유는 유당을 포함하지 않는것을  확인 해 볼 수 있습니다.


우리 엄마 아빠가 똑똑해지는 만큼
포동포동 쑥쑥 크는 우리 아이들!


하지만
무엇보다도 아가에게 이상이 생겼을때에는
의사선생님과의 상담이 필요함을 잊지 마세요!

저희 병원에는 영양상담실의 운영으로 어여쁜 영양사 선생님과의 상담도 준비되어 있답니다:)






이상

가을에 낙엽만큼 아이들을 사랑하는 GF소아과 조일륜간호사였습니다.

다음에는 외국에 있는 분유들에 대해 준비해 다시 찾아뵙겠습니다! '-^*


오는 추석,
풍성한 한가위 되세요.^^


참,
저희 GF소아과는 365일 진료로 추석에도 항상 열려있다는거.. 아시죠?
행복한 하루되세요:)

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2010/09/16 14:04 2010/09/16 14:04
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수족구병 첫 사망자 발생...보건당국 '비상' :: 2010/08/04 18:57

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수족구병 첫 사망자 발생...보건당국 '비상'

국내에서 수족구병으로 인한 올해 첫 사망자가 발생했다.

14일 오후 질병관리본부에 따르면 지난 9일부터 열과 두통 증상을 보이다가 뇌염.폐출혈로 12일 사망한 생후 11개월 남아에게서 수족구병원인 엔테로바이러스71형(EV71형)이 검출됐다.

국내에서 지난해 2건의 수족구병 환자가 합병증으로 사망하는 사례가 있었으며, 이 바이러스는 최근 동아시아 지역에서 10세 이하의 소아를 중심으로 유행 중이다.

이 바이러스는 중국 베이징과 산둥성 등 지역에서 크게 유행해 올 들어 99만건의 환자가 발생, 모두 537명이 사망했으며, 싱가포르, 대만, 홍콩 등에서도 발병 환자가 속출하고 있는 것으로 알려졌다.

현재 국내에서 수족구병 전체 발병 규모는 감소 추세를 보이고 있는 것으로 밝혀졌지만 이번에 국내 첫 사망자가 발생한 만큼 보건당국은 각별한 주의를 당부하고 있다.

질병관리본부는 "수족구병 예방을 위해 철저한 손씻기 등 개인위생을 당부하면서 의심환자는 즉시 진료를 받고 발병 기간에는 스스로 자가 격리가 필요하다"고 전했다.

수족구병은 감염된 사람의 대변이나 침, 가래, 콧물 등을 통해서 바이러스가 배출돼 다른 사람에게 전파되기 때문에 예방을 위해선 손 씻기를 생활화하는 등 개인 위생 관리가 중요하다.


<강경훈 기자 qwereer@vop.co.kr>




요즈음 수족구로 전지역 소아과가 비상입니다.


그리하여 오늘은
지난번 이야기에 이어 구협염에 대하여 다시한번 복습하고

그 사촌인 수족구병에대하여 알아보겠습니다. ^^ 
 


낮익은 표이지요?

자~  이번에는 구협염과 수족구를 비교해 볼까요?



 구협염


포진성 구협염

 

口峽炎, Angina

 

구강의 가장 안쪽부분을

구협(口峽)이라 한다.


인두(咽頭) 및

구개편도(口蓋扁桃:편도선)의 급성염증

 

위쪽은 연구개, 아래쪽은 설근(舌根)으로 경계되어 있다.

 

단순성 급성편도염, 디프테리아성 앙기나, 매독성 앙기나, 성홍열성 앙기나,

과립세포감소성 앙기나, 괴저성 앙기나,

상앙기나 등이 있다.

  

가장 흔하게 볼 수 있는 앙기나는

단순성 편도염이라고 하는 것으로서,

감기 등이 원인으로 일어나며

편도에서 연쇄상구균·포도상구균·폐렴구 등이 나타난다.

 


手足口病, herpangina


Hand-Foot-Mouth Syndrome

또는 Hand, Foot and Mouth Disease로 수족구, 또는 HFMD라고도 부릅니다.


손(手), 발(足), 입(口)에 물집이생긴다고 '수족구병'입니다.



4-6 일의 짧은 잠복기 후에 38.5-40℃ 정도의 발열과 함께 4-8 mm 크기의 구내 궤양 및 손바닥과 발바닥에 특징적인 수포성 발진이 나타납니다.


피코르나바이러스 계열의

바이러스에 감염되어 생기는 질병.

주로 콕사키 A 바이러스나

엔테로바이러스 71(EV71)에 의해 발병.




- 관 련 사 진


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- 관 련 사 진

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손(手)

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발(足)


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입(口)






수족구병은 법정 전염병
으로 

주로 소아에서 소아로 쉽게 전파됩니다.

생후 6개월에서 5살 미만의 영유아에서 주로 발생하며 전염성이 강해
놀이방이나 유치원 등 보육시설을 통해 걷잡을 수 없을 정도로 번지게 됩니다.


그렇다면

어떻게 예방해야 할까요??


주로 사람과 사람 사이에서 전파되므로 환자로 의심되는 사람을 멀리 피합니다.

첫 증상 발현 후 수포성 발진이 사그라들 때까지 전염성이 가장 높은 시기입니다.
대변 속에 배출된 바이러스는 수주일 동안이나 전염력을 유지합니다.

아이가 이런 증상이 있으면 어린이집이나 영유아 보호시설에는 보내지 않도록 합니다. 예방을 위해서는 손씻기를 포함한 개인 위생을 강조하는 것이 최선입니다.

외출 후 돌아와서 아이들에게 손과 발을 씻고 양치질을 하도록 합니다.



수족구병 예방법 9

1. 배변 후 혹은 식사 전후에 반드시 손을 씻는다.

2. 끓인 물을 마신다.

3. 아이의 기저귀를 갈아줄 때마다 손을 씻는다.

4. 수족구병이 유행할 때는 놀이방이나 유치원 등 사람들이 많은 곳에 가지 않게 한다.

5. 외출 후 귀가하면 양치질을 하고 손을 씻는다.

6. 배설물이 묻은 옷은 철저히 소독한다.

7. 아이가 자주 갖고 노는 장난감은 물로 자주 씻는다.

8. 아이들이 주로 생활하는 방이나 거실의 바닥, 탁자 등을 자주 닦는다.

9. 집 안을 자주 환기시킨다.



아가가 이미 걸려버렸다면??!


그렇다면 어떻게 대처해야 할까요?


수포는 대개 1 주일 이내에 흡수되어 사라지며 엉덩이에서도 종종 발진이 나타날 수 있습니다.

물집은 쌀알에서 팥알 크기 정도인데 가렵거나 아프지는 않습니다.

일부러 터뜨리거나 연고를 발라서는 안됩니다.

문제는 입속의 수포로, 생긴 후 단시간에 터지기 때문에 보통은 빨갛게 선이 둘려진
지름 5~6mm의 궤양으로 보입니다.
입안의 궤양으로 인해 아픔을 느끼는
아이가 밥을 못 먹는 것을 물론 마시지도 못해 심하면 탈수의 위험도 있습니다.


GF를 방문하시는 모든 아이들이 건강해질때까지~ 연재는 계속됩니다!

이상 간호사 조일륜이였습니다. ^^




*참고자료

두산백과사전

질병관리본부 http://www.cdc.go.kr/

서울대학교병원 홈페이지 http://www.snuh.org/pub/

건강정보 GTT http://gtt.zc.bz/

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구협염과 구각염 :: 2010/07/14 14:40

구협염 과 구각염

 

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초록세상에 비가 촉촉히 내리는 여름날..  조일륜 간호사입니다.


요즈음도 고열감기로 내원하는 아가들이 많은데요,




그중에서도



"우리 아이가 감기에 걸린것 같은데, 원장님은 구협염이래요.."  등의 내용으로


간혹 전화나

진료후에 구협염에 대해 물어보시는 어머님들이 많습니다.



그.래.서!!

오늘은 어머님들을 위해 구협염과 그 친구 구각염에 대해서 준비해 보았습니다.^^



구협염과 구각염 모두 구강에 해당되는 것으로,


구강점막은 신체의 외부와 내부를 연결하는 위치에 있어 신체의 내부적 변화와 외부적 자극으로부터 모두 영향을 받고, 전반적인 건강 상태를 반영하기 때문에 혀와 구강점막의 건강상태를 전신 건강의 거울이라고도 합니다.

보통 어머님과 아버님도 야근이라든지,

힘든일을 겪고 피곤하신경우 입주변에 무엇인가가 나거나

입안이 허는 경험이 있으셨을거라 생각됩니다. '-'*


 구강점막에 나타나는 여러 질환 및 구내염의 원인을 정확하게 알 수는 없지만, 스트레스, 피로, 호르몬 변화, 생리주기, 갑작스러운 체중 변화, 비타민 B12 결핍, 철분과 엽산 결핍, 면역력 저하 등이 발병에 영향을 미치는 것으로 알려져 있으며,

이 외에도 볼을 씹거나, 음식이나 알레르기, 치약 성분 등으로 인해 구강점막 질환이 발생할 수 있습니다. 특별히 헤르페스성 구내염의 경우에는 헤르페스 바이러스(제1형) 감염,

그리고 칸디다증은 곰팡이 감염이 원인이 되기도 한답니다. ^^



그렇다면 구협염과 구각염은 무엇일까요?


 


구협염


 구각염

 

口峽炎, Angina

 

구강의 가장 안쪽부분을

구협(口峽)이라 한다.


인두(咽頭) 및

구개편도(口蓋扁桃:편도선)의 급성염증

 

위쪽은 연구개, 아래쪽은 설근(舌根)으로 경계되어 있다.

 

단순성 급성편도염, 디프테리아성 앙기나, 매독성 앙기나, 성홍열성 앙기나,

과립세포감소성 앙기나, 괴저성 앙기나,

상앙기나 등이 있다.

  

가장 흔하게 볼 수 있는 앙기나는

단순성 편도염이라고 하는 것으로서,

감기 등이 원인으로 일어나며 편도에서 연쇄상구균·포도상구균·폐렴구균 등이 나타난다.

 

또한 포진성 구협염(herpangina)

"엔테로바이러스에 의한 소수포입안염" 으로

이것이 발진을 동반하게 되면

바로 우리가 잘 아는

*수족구병으로 진단내려 집니다.

사촌쯤 된다고 생각하면 될까요?

 

(수족구병에 대해서는 다음기회에 다시 이야기 나눠 보도록 하겠습니다:)





口角炎, commissural cheilitis

angular stomatitis



구각미란증 또는 구각궤양이라고도 한다.

 


좌우에서 상하의 입술이

서로 결합되는 곳을 구각(口角)이라 한다

 


입끝에 불그스름하게 부스럼이 나고

금이 가고 갈라져서 생기는 염증.

입아귀의 피부가 붉게 되는 염증.
입을 열면 아픔.  

어린이의 경우에는 입가에 묻은 침이나

음식 찌꺼기 등이

피부에 상주해 있는 세균으로

감염되어 일어나고,

때때로 곰팡이의 일종인 칸디다가 감염시킨다.












- 관 련 사 진



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- 관 련 사 진


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구각염과 구순염(입술)







그렇다면

어떻게 치료해야 할까요??


구협염은

전신의 안정을 유지하고 소금물로 입안을 가셔내어 목구멍을 청결히 하며,

염증을 억제하기 위하여 인두처치· 흡입 또는 네불라이저(호흡기치료)의 처치를 합니다.

약물요법으로는 구내정(口內錠)·술파제·항생물질의 내복 또는 주사를 사용하는 경우도 있답니다.

수족구의 사촌인 포진성 구협염일 경우 특별한 치료법은 없으나

탈수 및 전해질 불균형이 동반될 경우에 이에 대한 보존적 치료를 할 수 있습니다. ^^



구각염의 경우

그 원인에 따라서 항바이러스연고를 처방받거나,

환부를 0.5~1% 질산은수(窒酸銀水) 혹은 흔히 알보칠이라고 알려진 약품으로

지지는 것 외에 스테로이드 연고를 바를 수 있습니다.


전신치료를 요하는 경우에는 비타민제와 철분제를 복용하기도 하지만, 무엇보다도

병원에서 진료를 하신후 의사선생님의 진단과 처방하에 치료하시는것을 최우선으로

하셔야 겠습니다. 우리들의 아이는 소중하니까요. ^^



참,

요즘 비가 많이 온다고 햇빛에 대해 방심하시는 분들이 많으신데요,

흐린날의 햇볕이 더 무서울수도 있단걸 아시나요?



다음엔 오늘 잠깐 구협염의 사촌으로 거론되었던 수족구병에 대해서 알아보고


또 조만간 햇볕과 썬크림에 대한 이야기 꾸러미를 가지고 돌아오겠습니다~

오늘도 행복한 하루 되세요!! +_+)b




이상


언제나 열려있는 병원 GF소아과  간호사 조일륜이였습니다. ^^





*참고자료

두산백과사전

질병관리본부 http://www.cdc.go.kr/

서울대학교병원 홈페이지 http://www.snuh.org/pub/

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처방전 PRN(p.r.n.)의 뜻은? :: 2010/04/13 18:44

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안녕하세요?
화창한 봄날 조일륜 간호사 입니다.

어젠 그렇게 비가오더니
오늘 이렇게 화창한 모습을 보여주려고 그랬나 봅니다. ^^

벌써 곳곳에 벚꽃과 목련이 활짝 핀 4월.
동시에 4월은 일교차가 심해 아이들이 감기에 걸리기 쉬운계절이기도 합니다.


요즈음은 열을 동반하면서 구토증상을 일으키는 감기가 유행이지요.


그렇다면,
요즘 어머님께서 처방받아 가시는 약 (처방전)에 적혀있는 PRN의 뜻은 과연 무엇일까요?


보통 부루펜, 타이레놀등
해열제에 이러한 PRN이 적혀 있는 경우가 많은데요,


오늘은 이에 대해 알아볼까요? ^^


PRN
(p.r.n.)은
pro re nata 의 줄임말로 라틴어를 근원으로 하고있습니다.

영어로 풀이하면
'according to need'
이를 다시 한글로 번역하면

'수시로, 필요한 때에' 라는 뜻으로 의료적 처방시 사용되고 있답니다.





*PRN으로 처방된 해열제의 경우,

매 시간, 혹은 식사 전후로 먹는것이 아니라

필요시. 즉,
어머님께 아가의 체온이 38도 이상일때만 투약하도록 권해드리고 있습니다. ^^





여기서 잠깐~

저희 블로그에도 소개된 바 있는 열에 관한 상식!


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*아이의 정상 체온은 몇 도인가요?

정상 체온은 대개 36.5℃ 안팎을 말하는데,
아이의 정상 체온은 성인보다 높은 편으로 신생아는 36.5∼37℃ 정도가 평균 체온이다.
연령에 따른 차이가 있지만 개인차가 꽤 커서 1℃ 이상의 차이를 보일 수 있다.
또 같은 아이도 오전보다는 오후가 더 높기 때문에 아이의 평소 체온이 어느 정도인지 미리 알아놓는 것이 중요하다.
 열이 난다는 것은 원칙적으로 체온이 37.5도 이상인 경우를 말하지만,
 체온계의 종류와 측정 부위에 따라 다소 차이가 날 수 있으므로 고려해야 할 점이 많다.
일반적으로 겨드랑이에서는 37.2°C, 구강에서는 37.8°C, 항문에서는 38°C 이상인 경우에는 열이 있다고 본다.

*해열제는 체온이 몇 도일 때 먹이나요?

아이가 열이 높아서 해열제를 먹여야 하는 경우는 체온이 38°C 이상일 때.
해열제는 대개 1~1.5°C 정도 체온을 떨어뜨릴 수 있다고 생각하면 된다.
하지만 고열이 난다고 과량 먹이면 몸에 나쁜 영향을 주고, 열이 너무 떨어져 저체온이 될 수 있으니 좋지 않다.

*해열 방법은?

해열제로는 아세트아미노펜계(타이레놀 등)와 이부프로펜(부루펜 등)이 있으며

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소아에게는 대부분 시럽제를 쓰지만 좌약을 쓰기도 한다.
 좌약이나 경구약 모두 같은 성분이므로 고열이 난다고 해열제를 혼합해서 쓰면 안 된다.
 몸에 부담을 더 줄 수 있기 때문.
 해열제로 열을 1~1.5℃ 정도 떨어뜨렸다면 일정 시간이 지나기 전에는 다시 먹이지 않는 것이 바람직하다.
 열을 빨리 떨어뜨린다고 좋은 것도 아니고,
일부 고열을 나타내는 병은 해열제를 아무리 먹어도 잘 떨어지지 않는 경우가 있다.
 열은 그 원인이 가장 중요하다. 열을 일시적으로 떨어뜨린다고 병이 완전히 치료되는 것도 아님을 명심할 것.


*열이 나면 방 안 온도를 높여서 땀을 뺀다?

아이가 홍역에 걸려 열이 나면 이불로 꽁꽁 싸고, 방 안에 덥게 해야 열이 내려간다고 믿는 사람이 많다.
그러나 이럴 경우 탈수증까지 생길 수 있다. 열이 심하면 먼저 옷을 벗겨 시원하게 해주는 편이 낫다.
해열제를 먹여도 고열이 지속되면 미지근한 물을 수건에 적셔 아이 몸을 부드럽게 닦아준다.


*열이 나면 밤에 깨워서라도 해열제를 먹인다?

열이 무척 심하고 밤에 끙끙 앓으면서 잠을 잔다면 심한 경우 응급 진료가 필요할 수도 있다.
하지만 미열이 나는 정도라면 굳이 깨워서 약을 먹일 필요는 없다.
다만 열이 나면서 옷이 젖을 정도로 땀이 난다거나 이마에 식은땀이 많이 난다면
평소보다 옷을 약간 얇게 입히고 몸의 땀을 잘 닦아주면서 증상에 변화가 있는지 관찰하는 것이 좋다.

(이상 손용규(방배GF소아청소년과)원장님의 도움말 참고)





조일륜 간호사


PRN으로 언제나 필요한 때에! 아이들과 함께하는 GF소아과가 되겠습니다.
행복한 하루되세요~!
 

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2010/04/13 18:44 2010/04/13 18:44
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