급성위장염의 치료

대한소아과학회 의료정보위원회

대한소아청소년과개원의사회

1. 설사의 정의

  - 배변횟수의 증가 또는 변의 묽기의 증가

  -  신생아, 영아 : >10 g/kg

                 소아 : > 200 g/일

  - > 3회/일, 묽은 변

  - 만성 설사

     2주 이상 지속되는 설사

2. 급성 설사의 원인

  (1) 위장관 감염

    - 바이러스 (60-70%) : 로타바이러스, 노워크바이러스, 장아데노바이러스, 노로바이러스

    - 세균 (10%) : 장티푸스, 이질, 캠필로박터, 예르시니아, 대장균

    - 기생충 : 지알디아, 크립토스포리디움, 아메바

    - 확인되지 않는 경우 (20%)

  (2) 전신감염 : 요로감염, 급성 폐렴, 급성중이염

  (3) 약제 : 항생제, 하제

  (4) 음식알레르기/불내성 : 우유단백, 어류, 계란, 콩

  (5) 흡수장애증후군 : 유당불내성

  (6) 외과적 원인 : 장중첩증, 급성 충수염, 괴사성 장염

3. 급성설사의 기전

                       삼투성 설사                                 분비성 설사

             굶는다                      설사 멈춤                       설사 지속됨

             대변삼투압                   증가                                 정상

             이온차이                     > 100                               < 100

             (mOsm/kg)

             보기                       유당불내성                             콜레라

4.설사환자의 진료시 확인할 점

  (1) 병력 청취

    - 특정음식이나 약제복용과의 연관성

      우유나 분유 - 우유단백알레르기, 유당불내성

      견과류, 땅콩, 밀가루, 메밀, 계란흰자, 어패류- 음식알레르기

      항생제-항생제 연관설사 /하제-다이어트목적

   - 여행, 행사, 집단급식 : 식중독 또는 세균감염

   - 신생아기 분비성 설사질환의 가족력 : 난치성 장질환

  (2) 임상양상

    - 고열, 혈변/점액질, 후중감, 소량씩 잦은 배변 : 세균 감염 > 바이러스감염

    - 수양성 설사, 다량의 배변, 상기도 감염증상, 피부발진

      : 바이러스감염 > 세균감염

    - 폐렴, 요로감염, 중이염 : 장관 외 설사

    - 영유아, 건강해 보이며 정상적 성장, 무른변 : 비특이성 설사

    - 영유아기 갑작스런 혈변을 동반한 설사 : 장중첩증

    - 잦은 물 설사 또는 무른 변(변비와 교차되기도 함), 점액, 비교적 건강한 청소년

      : 과민성 대장증후군

    - 신생아기 분비성 설사: 난치성 장질환

5. 설사환아에서 진단을 위한 검사

  (1) 기본검사

    - 혈액검사(백혈구, 전해질, 신기능, 산-염기균형, 염증반응검사),

    - 대변검사, 소변검사, 혈액/소변/대변 배양검사

  (2) 의심되는 질병에 따라서 실시하는 검사

    - 복부X선 검사, 복부초음파검사, 상/하부위장 내시경

    - 상/하부위장 조영술검사, 복부 CT검사, 유당부하검사

    - 식품알레르기 유발검사, 대변 균독소검사,

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