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 로타바이러스 예방접종, 꼭 해야할까?


Q. 아기 육아수첩에는 로타바이러스 예방접종을 해야 한다고 적혀있지 않은데 주변 친구들은 꼭 접종을 하라고 합니다. 어떻게 해야 할까요?

A. 장염에는 바이러스성 장염과 세균성 장염이 있습니다. 어린아이들은 바이러스성 장염에 잘 걸리는데, 그 중에서도 로타바이러스 장염이 가장 흔합니다.

로타바이러스는 설사를 일으키는 주원인으로 전염성이 강하고 생명력이 길다는 특징이 있습니다. 실제 전 세계적으로 만 4세 이하의 아이 중 매년 약 2400만 명이 로타바이러스에 감염돼 소아과를 찾고 있으며, 국내에서도 환절기만 되면 로타바이러스로 소아과를 찾는 환자가 눈에 띄게 많아질 정도로 흔한 병입니다.

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로타바이러스는 주위 물건이나 환경, 자연 상태에서도 생존하기 때문에 사람과 사람 사이의 접촉, 오염된 식수와 음식물 섭취 등으로 인해 쉽게 감염됩니다. 보통 고열과 구토가 1~3일 지속되다가 녹색 황색 또는 쌀뜨물 같은 설사를 계속 하면서 탈수 증상까지 보이는 경우가 많습니다.

로타바이러스의 감염을 완벽하게 막는 것은 힘듭니다. 현재까지는 청결한 위생관리와 영양 상태 개선, 그리고 백신을 맞는 것이 유일한 예방책입니다. 따라서 외출 후에는 아이 얼굴과 손발을 깨끗이 씻기며 아이를 돌보기 전이나 기저귀를 간 후에는 꼭 손을 닦아주며 백신을 접종해서 감염을 미리 예방하는 것도 좋은 방법입니다.

경구용 백신의 1차 투여는 생후 6~12주에 하고, 이후 4주 내지 10주의 간격을 두고 2회 더 추가 투여합니다

※Dr.MK 상담의=손용규 전문의(방배GF소아청소년의원 소아청소년과)

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오늘 강연에서는 급성설사 가운데 가장 흔한

바이러스 장염에 의한 설사를 중심으로

보호자분들이 알고계셔야 할 내용을 말씀드리겠습니다.

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전자현미경으로 확인된 로타바이러스의 3 차원 구조

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장의 미세구조 (광학현미경 사진)

                           정상                                                             감염후 염증

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로타바이러스에 감염된 송아지의 공장 (전자현미경 사진)


                                                정상                                       감염후 염증

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6. 급성 설사 치료의 일차목표

  - 탈수를 예방하고, 이미 발생하고 있는 탈수를 회복시킨다.

  - 점막손상에 의하여 발생한 영양상태의 위험을 최소화한다


7. 병원에 꼭 입원하여야 할 경우

  - 소변량 감소, 피부탄력 감소, 처질 때, 체중이 5% 이상 감소

  - 보호자가 집에서 경구용 전해질수액요법을 적절히 못할 것으로 생각될 때

  - 아이가 경구용 전해질수액을 잘 먹지 못할 때 (심한 구토, 잘 못먹을 때)

  - 경구용 전해질 수액치료에 실패하여 설사/탈수가 더 심해질 때

  - 2개월 미만의 신생아 및 영아

  - 아이가 많이 보채거나, 처지는 등 다른 큰 질환에 대한 의심이 되는 경우


8. 급성설사 치료의 기본원칙

  - 탈수교정을 위하여 경구용전해질 수액(ORS)사용

  - 삼투압이 낮은 수액의 사용

    (Na: 60 mMol/L, 포도당:74-111mMol/L)

  - 처음 3-4시간에 빠른 탈수를 교정 완료

  - 이후 빨리 원래 식사를 시작함 (고형식 포함)

  - 설사분유를 포함한 특수분유의 사용은 필요 없음

  - 분유를 묽게 먹이는 것은 필요 없음

  - 엄마 젖은 계속 먹임

  - 지속적 손실(구토/설사)은 ORS로 보충함

  - 불필요한 약제의 사용은 줄임

    ※ 예외: 신생아/초기 영아, 심한 탈수, 유당불내성 2차 우유단백알레르기


9. 초기에 일찍 식사를 시작하는 치료의 좋은 점

  - 단백질 손실 및 에너지 결핍을 최소로 줄인다.

  - 굶으면서 발생하는 장세포의 기능 저하를 감소시킨다.

  - 염증으로 유발된 장투과성을 감소시켜 설사를 줄인다.


10. 급성설사 치료에서 정장제의 효과

  - 급성설사의 치료 : 락토바실러스 GG, 락토바실러스 reuteri, S. boulardii

  - 급성설사의 예방 : 비피도박테리움 bifidum, 락토바실러스 GG

  - 항생제사용과 연관된 설사 예방 : 락토바실러스 GG, S. boulardii

  - 위막성 장염치료 : 락토바실러스 GG, S. boulardii

  ※ 최근 연구에서 경구용 전해질수액에 정장제(락토바실러스 GG )를 넣어 설사를 치료하였을 때 결과가 좋았다.


10. 급성설사 치료에서 정장제의 작용기전

  - 장세포에 존재하는 균 부착수용체에 결합 시 경쟁을 하여 병원균이 장에 정착하지 못하도록 한다.

  - 필수영양소를 두고 병원균과 경쟁한다.

  - 국소적, 전신적 면역반응을 촉진하여 병원균의 제거를 돕는다. (예: 항체 Ig A)

  - 병원균 감염 시 인체에서 일어나는 분비 및 운동에 의한 방어기전을 약화시키는 신호를 보낸다.

  - 바이러스를 불활성화시키는 물질을 생성한다.

11. 기타

: 스멕타를 이용하여 급성설사를 치료하였을 때 설사가 빨리 멈추었으며, 치료비용을 줄일 수 있었다.


본 강의 자료는 대한소아과학회 의료정보위원회와 대한소아과 개원의협의회에서 공동

으로 제작한 교육용 강의 자료입니다.

제작자: 배선환 (baedori@hanafos.com)

(대한소아과학회 전문의원)

2006. 10. 2.월요일

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급성위장염의 치료

대한소아과학회 의료정보위원회

대한소아청소년과개원의사회

1. 설사의 정의

  - 배변횟수의 증가 또는 변의 묽기의 증가

  -  신생아, 영아 : >10 g/kg

                 소아 : > 200 g/일

  - > 3회/일, 묽은 변

  - 만성 설사

     2주 이상 지속되는 설사


2. 급성 설사의 원인

  (1) 위장관 감염

    - 바이러스 (60-70%) : 로타바이러스, 노워크바이러스, 장아데노바이러스, 노로바이러스

    - 세균 (10%) : 장티푸스, 이질, 캠필로박터, 예르시니아, 대장균

    - 기생충 : 지알디아, 크립토스포리디움, 아메바

    - 확인되지 않는 경우 (20%)

  (2) 전신감염 : 요로감염, 급성 폐렴, 급성중이염

  (3) 약제 : 항생제, 하제

  (4) 음식알레르기/불내성 : 우유단백, 어류, 계란, 콩

  (5) 흡수장애증후군 : 유당불내성

  (6) 외과적 원인 : 장중첩증, 급성 충수염, 괴사성 장염


3. 급성설사의 기전

                       삼투성 설사                                 분비성 설사

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                               대변량                 중간 정도 증가됨                아주 많이 증가됨

             굶는다                      설사 멈춤                       설사 지속됨

             대변삼투압                   증가                                 정상

             이온차이                     > 100                               < 100

             (mOsm/kg)

             보기                       유당불내성                             콜레라


4.설사환자의 진료시 확인할 점

  (1) 병력 청취

    - 특정음식이나 약제복용과의 연관성

      우유나 분유 - 우유단백알레르기, 유당불내성

      견과류, 땅콩, 밀가루, 메밀, 계란흰자, 어패류- 음식알레르기

      항생제-항생제 연관설사 /하제-다이어트목적

   - 여행, 행사, 집단급식 : 식중독 또는 세균감염

   - 신생아기 분비성 설사질환의 가족력 : 난치성 장질환

  (2) 임상양상

    - 고열, 혈변/점액질, 후중감, 소량씩 잦은 배변 : 세균 감염 > 바이러스감염

    - 수양성 설사, 다량의 배변, 상기도 감염증상, 피부발진

      : 바이러스감염 > 세균감염

    - 폐렴, 요로감염, 중이염 : 장관 외 설사

    - 영유아, 건강해 보이며 정상적 성장, 무른변 : 비특이성 설사

    - 영유아기 갑작스런 혈변을 동반한 설사 : 장중첩증

    - 잦은 물 설사 또는 무른 변(변비와 교차되기도 함), 점액, 비교적 건강한 청소년

      : 과민성 대장증후군

    - 신생아기 분비성 설사: 난치성 장질환


5. 설사환아에서 진단을 위한 검사

  (1) 기본검사

    - 혈액검사(백혈구, 전해질, 신기능, 산-염기균형, 염증반응검사),

    - 대변검사, 소변검사, 혈액/소변/대변 배양검사

  (2) 의심되는 질병에 따라서 실시하는 검사

    - 복부X선 검사, 복부초음파검사, 상/하부위장 내시경

    - 상/하부위장 조영술검사, 복부 CT검사, 유당부하검사

    - 식품알레르기 유발검사, 대변 균독소검사,