Posted
Filed under atopy/atopic dermatitis A manual for practitioner

1.3. Atopic Skin Disease and The Environment

 

atopic state 개인적인 알러지의 성향에서 나오지만 atopic dermatitis보다는 hay fever asthma 가깝다. former conditions 쉽게 알아볼 있는 특이한 알러지의 role 원인이 되어 나타난다.

atopic eczema에는 allergens 원인이 가능성이 많다. 많은 환자들을 상대로한 유력한 연구에 따르면  음식물이 요인이라는 확실한 증거 확보에 실패를 했다고 한다. 이것은 분명 전통적으로 식이요법을 강조하던 것과는 다른 결과이다. 성인의 경우 식이요법의 도움은 별로 지만, 유년기 아이들의 경우 때때로 도움이 된다. 따라서 전문적인 식이 요법이 항상 권고된다.

 

도회지 적인 western환경의 atopic eczema 유행은 epidemiological 증거들에 주목해야 한다. 전형적인 현대 집은 tight-fitting 문과 창문 그리고 외부로부터 완전히 닫혀있다. 창은  두개의 유리창으로 단단히 닫혀있으며, 굴뚝도 닫혀 있어 전혀 통풍이 안되고, 카페트와 애완동물의 진드기... 등은 집먼지 진드기의 전형적인 증가 요소이다 knowledge 환자 개개인의 면역학적 조사를 통한 결과물이다. 따라서 이러한 환경에 대한 충고가 필요하다.


사용자 삽입 이미지

Posted
Filed under atopy/atopic dermatitis A manual for practitioner

1.2. Atopy and Atopic Skin Disease

 

Atopy

atopy라는 단어는 그대로를 묘사하자면 'strange disease'이다. 그것은 1920년대 초에 asthma patients prone, eczema, infantile food hypersensitivity, hay fever(seasonal rhinitis)등의 그룹에 포함되어 소개 되어졌다. allergic tendency 가족이나, 개인적인 experiencing 결합 또는 이러한 병리학적 상태들의 연결에서 나타난다. eczema 이러한 아토피의 main skin에서 나타나는 반면에, 일시적인 urticarial swellings 유아기의 음식 알러지와 관련하여 입주변과 연결된 부위에 나타난다. 그리고 곤충 bite reactions atopic individuals에서 흔하게 알려져 있다.

 

The nature of atopy

atopic conditions 흔해지고, 많은 유전적인 mode들이 밝혀졌음에도 불구하고 allergic mechanism 확실하지 밝혀지지 않고 있다. 또한 몇몇의 atopic eczema case들은 병리학적 특색이 명확하게 보여짐에도 불구하고, 특별한 진단상의 physical sign이나 laboratory test recognition 없다.

하지만, 특수한 antibodies develop 가능성이나, 환경적 allergens 대한 확실한 반응, 작지만 암시적인 전형적인 atopic eczema 면역반응을 보이지 않는 percentage 등과 같은 몇몇의 근거로 atopy 구별짓고 있다. 그러므로 Atopy 기본적으로 병리학적인 concept으로 남아있다.

 

The origin of atopy

atopy 흔해 짐에 따라, 어쩌면 그것이 유용한 역할을 할지도 모른다.

아토피가 기생충의 침입에 대응한다는 증거가 있다. papua new guinea에서, 아토피가 있는 사람의 장에서 아토피가 없는 사람의 장에서 보다 현저히 적은 양의 기생충이 발견 되었다 한다. 적은 기생충의 생성은 낳은 영양 상태 낳은 생존율을 나타낸다.

현대적인 생활에 의한 allergens 덫이 있다. - 사람의 피부에 직접 닿는 먼지 진드기, 고양이나 개와 같은 동물들에 기생하는 진드기등을 말한다.

우리는 기생충으로 부터의 보호와 allergic질병과의 교환을 같다.

 

Prevalence

대부분 서양의 국가들에서 병리학적으로 언젠가 asthma, hay fever, eczema등의 유행이 제시되어 졌다. 이로인해 많은 studies들이 출판되어 졌음에도 불구하고, 아래의 conditions들과 같은 모호한 진단상의 기준 으로 많은 어려움이 있다.

==================

Fig1.5 Prevalence

 

. 25~30% population genetically atopic

. 5~15% school children       -atopic eczema

. 2~10% adults                -atopic eczema

========================================

 25~30% population genetically atopic 환경의 allergens 강렬하게 노출되었을 특이한 conditions으로 확산되어진다.

Atopic eczema 2~10% 성인과 5~15% 학교 어린이들에게 영향을 주는 흔한 질병이다. 피부과 환자의 15% 피부내과의 30% 환자가 atopic skin disease 앓고 있다. atopic eczema 가지고 있는 50% 유아들은 나중에 asthma hay fever 발전되어 진다.

 

Genetics

가족들이 아토피를 가지고 있는 경우엔 확실한 tendency 있음에도 불구하고, 유전적인 확실한 mode 알려진 바가 없다. 아토피를 가지고 있지 않는 부모의 경우 대부분 아이들 역시 아토피를 가지고 있지 않다. 아토피는 하나의 generation에서 다음의 generation으로 수직적으로 유전됨을 있다. 1990년대의 survey에서 한쪽 부모만 아토피일 경우 아이 반이 아토피에 영향을 받았으며, 부모가 모두 아토피일 경우엔 3/4 아이들만이 부모로부터 영향을 받았다. 수치는 일반 염색체의 우성이 유전됨을 보여준다. 그러나 10% 아토피 아이들은 non atopy 부모 였다. 아직도 침투도는 확실하지 않음 역시도 있다. 최근 연구에 의하면 염색체 11 유전됨이 제시 되었다.

 

Natural history of atopic skin disease

Atopic eczema 대부분은 종종 3~6개월사이의 아가들에게서 시작된다. 1/4만이 아동기 까지 지속 되며, 대부분이 자연적으로 누그러지거나 청소년기엔 오직 적은 비율 많이 성인기까지 지속된다. history적으로 이것은 long-standing disease 다양한 social,physical, psychological요인에 의해 나빠지고, 좋아지고 한다. condition 중년에 없어지는 경향이 있다.

atopic eczema 유아기 소수의 아이들중 아동기에 완전하게 완화된 10대나 20대에 다른 질병으로 보여지는 경우도 있다. 이는 대게 집에서 떠나 독립된 삶을 하는 경우, 학업, 채용등과 같은 중대한 환경의 변화로 인한 경우등에서 나타난다.

호된 영향을 받은 성인들의 경우 대부분 "The Combined Approach" 필요하다. 그들의 삶의 질은 종종 자신의 이미지와 자신감에 불리한 영향을 받는다. 그리고 특히 sexual life 깊은 손상을 받기도 한다.

 

The relationship between eczema, food intolerance, asthma and hay fever

어떠한 시간 때엔 어떠한 우세한 증상이 있다. 이것은 연령과 연관 있음을 보여준다.

Eczema food intolerances 보통 처음 3~6개월의 나이에 온다.

Food intolerance 급격하게 감퇴하여 아주 적은 수의 환자들에게만 실제적으로 잠정적으로 그들의 삶에서 확실한 음식(땅콩이나 생선등) 대한 심각한 reaction 가지게 된다. Eczema 아주 드물게 그러한 hypersensitivity 동반한다.

Eczema 3세미만 어린이들의 75%에게 증상이 완화된다.

Asthma eczema보다 조금 후에 나타나기 시작하여 4세에 peak 보인다. Eczema asthma 흔하게 같이 존재 한다. asthma active treatment (inhaled steroids bronchodilators) eczema 조금 영향을 준다.

심각한 asthmatic 공격으로 인한 systemic steroids 흐름은 eczema 일시적으로 improve 하게 하기도 하고 chest 위한 antibiotic 흐름역시도 피부에 이득을 줄지 모른다. staphylococcal 유행과, anti-inflammatory 통한 antibiotic 점유부분을  줄여 준다.

Hay fever 종종 atopic 3단계의 마지막단계, 10대초기, 에서 나타난다. 그것은 흔하게 식물의 꽃가루와 집먼지 진드기, 동물의 비듬등의 요인으로 발생한다. 이따금씩, 이러한 allergens 아토피의 'full-house' eczema, asthma, hay fever 요인이 된다.

 

Diagnosis

atopic skin disease 나이에 따른 다양한 증상을 보여준다. 그러나  이는 scraching 마찰의 결과이다. 이는 불변의 통일된 결과 이다.

아가들은 성미가 급하여 매트리스나 덮개등에 볼록한 부분의 피부가 마찰되어 붉게 부어오르고, 피부가 찢어지는 것을 있다.(사진참고) 그렇기 때문에 눈구멍, 콧구멍, 입부분등 홈이 패인 부분, 이불등의 덮개로 덮힌 부분은 특별히 신경을 써야한다.

가장 좋은 부분은 볼과, 이마, 머리가 마찰을 일으키는 후두부와 볼록한 upper arm 등이다.

Motor development directional scratching 동반하기 쉽고 피부염이 걸리기 쉽다. :종종 이불등의 덮개 부분과 신발신은 자리에 피부염이 생긴다.(사진참고만약 눈꺼플에 마찰로 인한 피부염이 생긴다면, 피부는 아래 주름진 부분이 thicken 진다.(사진참고)

다른 특징적인 것은 귓불 밑이 갈라지는 것이다. 이것은 반복적으로 비비는 등의 마찰로 인한 것이다. (사진참고) 이러한 비슷한 피부염은 손목관절 윗부분과 목의 카라부분으로도 나타난다. (사진 참고) 피부가 두꺼워 지는 현상(lichenification) 장딴지의 뒷부분 마찰이 심한 곳에서도 나타난다.

4 이후에는 손발의 굴곡부분에 대부분 영향을 받는다. 특이한 증상은 피부가 벗겨지면서 피가 스며나오고, lichenified된다. 왜냐하면 볼록 튀어나온 부분은 건조하지만 굴곡의 습한 부분에는 알러지를 일으키는 분자들이 쉽게 나타나기 때문이다.(그림참조)

만약 atopic skin disease 10대와 성인때도 존속한다면, 그것은 몸의 그러니깐 몸통, 머릿가죽, , 얼국, 손과 발의 굴곡 부분에 나타난다.(사진 참고때때로는 개인적인 습관 , 만성적인 아토피 피부병으로 벗겨진 피부를 다시 긁는 다거나 피부껍질을 벗겨내는 등의 행동에서도 영향을 받는다.

환경적인 요인에 의한 노출로는 쉽게 상처입고 악화되기 쉬운 얼굴과 , 손등에 나타난다. 그것은 일정한 곳에 한정되어 염증이 생기고, 건조해 지며, 심한 가려움을 동반한다. 만약 지속적인 치료가 없다면 만성으로 진행되기도 한다.

chromic atopic eczema 피부의 다른 색소를 분출시켜 피부색을 변하게도 한다(사진참고) 것은 갈색을 띄는 피부 문신 post-inflammatory pigmentation이라 말하며 지저분하고, 불결해 보인다.

피부의 건조함은 atopic skin disease 잠재적인 eczema 주요한 증상이다. 그것은 홍조를 뛰며 광택이 난다. 표면은 건조하고, 비늘처럼 피부가 벗겨지며, 피부는 민감하고, 물과 비누등에 닿을 경우 쿡쿡 쑤신다.

 

 

 

Laboratory investigations

진단상 확실한 관계가 있는 전문적인 테스트는 없는 반면, 환자의 90% IgE level 올라 있는 것을 있다. 이것은 allergies associated되어 있는 immunoglobulin이다.

Total IgE level 특수한 allergens IgE 테스트를 위한 RAST 도움을 준다.

 

Histology

atopic skin disease histology eczema 모든 form 비슷하다. (그림참고) acute범위에는 표피에 넓게 작은 수포들을 있는데 이것은 표피의 spongiosis 비슷하게 보여지지만 lymphocytes 침투한다. 피부에 대한 염증의 경로중에는 upper dermis blood cells 침투와 관외의 일출도 포함한다.

eosinophils사이의 침투는 모든 eczema 타입에서도 보여진다.

외피의 기본적 단층들은 지나치게 overactive하여 피부에 어떠한 변화가 일어 났을 외피를 두껍게 만든다chronic eczema Lichenification histologically 외피에 엄청난 thickening(acanthosis) 피부 껍질의 벗겨짐, 표면에 응집되어 있는 keratinocytes (parakeratosis) 각질층의 thickening(hyperkeratosis) 보여준다. 그러한 변화들은 lichen simplex chronicus nodular prurigo 같은 특별하지 않은 일반적 피부 외상에서도 보여진다.


사용자 삽입 이미지사용자 삽입 이미지

사용자 삽입 이미지사용자 삽입 이미지사용자 삽입 이미지
Posted
Filed under atopy/atopic dermatitis A manual for practitioner

1 Introduction

 

1.1. Atopic Skin Disease and The Combined Approach.

 

Eczema dermatitis

Eczema dermatitis 피부의 특이한 염증으로 동의어처럼 사용되어 지곤 한다.

Histologically eczema 표피에 진물로 부어오르는 특색이 있다.: Spongiosis.

 

Atopic skin disease and  Besnier's prurigo

Atopy 체질적으로 상처를 입기 쉬운 develop asthma, hay fever,eczema 등과 연관이 있다. Atopic skin disease 역시 atopic eczema atopic dermatitis(fig1.1)등과 동의어 처럼 쓰여진다. : 그것은 atopic eczema 다양한 범위뿐만 아니라 다양한 합병증들도 포함한다.

atopic eczema 여러 연령 때에 걸쳐 보여지는 두드러진 증상은 끊임없는 scratching이다. 피부의 scratching eczema itch 반사적인 행동이다.

초기 보고서 중 한 개 는 다른 피부 conditions로부터 atopic eczema 구별지었다., 프랑스 의사 Besnier 간단하게 이를 'the itch'(prurigo) 불렀다. 그리하여, 많은 동안 atopic eczema Besnier's prurigo 불리어 졌다.

 

The Combined Approach

atopic eczema 대한 새로운 연구의 필요성에 1980년대엔 스웨덴의 웁살라 지방의 대학 병원의 동료들 사이에서 빠르게 진행 되었다. 그들의 작업은 계속해서 발전하여 런던에 있는 chelsea westminster대학에도 전개 되었다.

'The Combined Approach'라는 용어는 새롭게 전통적인 피부과의 원칙적인 치료가 심리학적 치료와 함께 강조 되어졌다. 그리고 self-damaging behaviours 배제해야 한다. 그렇지 않으면 atopic dermatitis 합병증을 유발한다.


사용자 삽입 이미지













































사용자 삽입 이미지