Posted
Filed under Illbaby/장염

오늘 강연에서는 급성설사 가운데 가장 흔한

바이러스 장염에 의한 설사를 중심으로

보호자분들이 알고계셔야 할 내용을 말씀드리겠습니다.

사용자 삽입 이미지


전자현미경으로 확인된 로타바이러스의 3 차원 구조

사용자 삽입 이미지

장의 미세구조 (광학현미경 사진)

                           정상                                                             감염후 염증

사용자 삽입 이미지

로타바이러스에 감염된 송아지의 공장 (전자현미경 사진)


                                                정상                                       감염후 염증

사용자 삽입 이미지


6. 급성 설사 치료의 일차목표

  - 탈수를 예방하고, 이미 발생하고 있는 탈수를 회복시킨다.

  - 점막손상에 의하여 발생한 영양상태의 위험을 최소화한다


7. 병원에 꼭 입원하여야 할 경우

  - 소변량 감소, 피부탄력 감소, 처질 때, 체중이 5% 이상 감소

  - 보호자가 집에서 경구용 전해질수액요법을 적절히 못할 것으로 생각될 때

  - 아이가 경구용 전해질수액을 잘 먹지 못할 때 (심한 구토, 잘 못먹을 때)

  - 경구용 전해질 수액치료에 실패하여 설사/탈수가 더 심해질 때

  - 2개월 미만의 신생아 및 영아

  - 아이가 많이 보채거나, 처지는 등 다른 큰 질환에 대한 의심이 되는 경우


8. 급성설사 치료의 기본원칙

  - 탈수교정을 위하여 경구용전해질 수액(ORS)사용

  - 삼투압이 낮은 수액의 사용

    (Na: 60 mMol/L, 포도당:74-111mMol/L)

  - 처음 3-4시간에 빠른 탈수를 교정 완료

  - 이후 빨리 원래 식사를 시작함 (고형식 포함)

  - 설사분유를 포함한 특수분유의 사용은 필요 없음

  - 분유를 묽게 먹이는 것은 필요 없음

  - 엄마 젖은 계속 먹임

  - 지속적 손실(구토/설사)은 ORS로 보충함

  - 불필요한 약제의 사용은 줄임

    ※ 예외: 신생아/초기 영아, 심한 탈수, 유당불내성 2차 우유단백알레르기


9. 초기에 일찍 식사를 시작하는 치료의 좋은 점

  - 단백질 손실 및 에너지 결핍을 최소로 줄인다.

  - 굶으면서 발생하는 장세포의 기능 저하를 감소시킨다.

  - 염증으로 유발된 장투과성을 감소시켜 설사를 줄인다.


10. 급성설사 치료에서 정장제의 효과

  - 급성설사의 치료 : 락토바실러스 GG, 락토바실러스 reuteri, S. boulardii

  - 급성설사의 예방 : 비피도박테리움 bifidum, 락토바실러스 GG

  - 항생제사용과 연관된 설사 예방 : 락토바실러스 GG, S. boulardii

  - 위막성 장염치료 : 락토바실러스 GG, S. boulardii

  ※ 최근 연구에서 경구용 전해질수액에 정장제(락토바실러스 GG )를 넣어 설사를 치료하였을 때 결과가 좋았다.


10. 급성설사 치료에서 정장제의 작용기전

  - 장세포에 존재하는 균 부착수용체에 결합 시 경쟁을 하여 병원균이 장에 정착하지 못하도록 한다.

  - 필수영양소를 두고 병원균과 경쟁한다.

  - 국소적, 전신적 면역반응을 촉진하여 병원균의 제거를 돕는다. (예: 항체 Ig A)

  - 병원균 감염 시 인체에서 일어나는 분비 및 운동에 의한 방어기전을 약화시키는 신호를 보낸다.

  - 바이러스를 불활성화시키는 물질을 생성한다.

11. 기타

: 스멕타를 이용하여 급성설사를 치료하였을 때 설사가 빨리 멈추었으며, 치료비용을 줄일 수 있었다.


본 강의 자료는 대한소아과학회 의료정보위원회와 대한소아과 개원의협의회에서 공동

으로 제작한 교육용 강의 자료입니다.

제작자: 배선환 (baedori@hanafos.com)

(대한소아과학회 전문의원)

2006. 10. 2.월요일

Posted
Filed under Illbaby/장염

급성위장염의 치료

대한소아과학회 의료정보위원회

대한소아청소년과개원의사회

1. 설사의 정의

  - 배변횟수의 증가 또는 변의 묽기의 증가

  -  신생아, 영아 : >10 g/kg

                 소아 : > 200 g/일

  - > 3회/일, 묽은 변

  - 만성 설사

     2주 이상 지속되는 설사


2. 급성 설사의 원인

  (1) 위장관 감염

    - 바이러스 (60-70%) : 로타바이러스, 노워크바이러스, 장아데노바이러스, 노로바이러스

    - 세균 (10%) : 장티푸스, 이질, 캠필로박터, 예르시니아, 대장균

    - 기생충 : 지알디아, 크립토스포리디움, 아메바

    - 확인되지 않는 경우 (20%)

  (2) 전신감염 : 요로감염, 급성 폐렴, 급성중이염

  (3) 약제 : 항생제, 하제

  (4) 음식알레르기/불내성 : 우유단백, 어류, 계란, 콩

  (5) 흡수장애증후군 : 유당불내성

  (6) 외과적 원인 : 장중첩증, 급성 충수염, 괴사성 장염


3. 급성설사의 기전

                       삼투성 설사                                 분비성 설사

사용자 삽입 이미지


                               대변량                 중간 정도 증가됨                아주 많이 증가됨

             굶는다                      설사 멈춤                       설사 지속됨

             대변삼투압                   증가                                 정상

             이온차이                     > 100                               < 100

             (mOsm/kg)

             보기                       유당불내성                             콜레라


4.설사환자의 진료시 확인할 점

  (1) 병력 청취

    - 특정음식이나 약제복용과의 연관성

      우유나 분유 - 우유단백알레르기, 유당불내성

      견과류, 땅콩, 밀가루, 메밀, 계란흰자, 어패류- 음식알레르기

      항생제-항생제 연관설사 /하제-다이어트목적

   - 여행, 행사, 집단급식 : 식중독 또는 세균감염

   - 신생아기 분비성 설사질환의 가족력 : 난치성 장질환

  (2) 임상양상

    - 고열, 혈변/점액질, 후중감, 소량씩 잦은 배변 : 세균 감염 > 바이러스감염

    - 수양성 설사, 다량의 배변, 상기도 감염증상, 피부발진

      : 바이러스감염 > 세균감염

    - 폐렴, 요로감염, 중이염 : 장관 외 설사

    - 영유아, 건강해 보이며 정상적 성장, 무른변 : 비특이성 설사

    - 영유아기 갑작스런 혈변을 동반한 설사 : 장중첩증

    - 잦은 물 설사 또는 무른 변(변비와 교차되기도 함), 점액, 비교적 건강한 청소년

      : 과민성 대장증후군

    - 신생아기 분비성 설사: 난치성 장질환


5. 설사환아에서 진단을 위한 검사

  (1) 기본검사

    - 혈액검사(백혈구, 전해질, 신기능, 산-염기균형, 염증반응검사),

    - 대변검사, 소변검사, 혈액/소변/대변 배양검사

  (2) 의심되는 질병에 따라서 실시하는 검사

    - 복부X선 검사, 복부초음파검사, 상/하부위장 내시경

    - 상/하부위장 조영술검사, 복부 CT검사, 유당부하검사

    - 식품알레르기 유발검사, 대변 균독소검사,